這些“減肥藥”效果究竟如何?华西醫院5万人分析数...

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肥胖會增长2型糖尿病、高血压和血汗管疾病的危害，并經由過程一系列并發症低落糊口质量和影响预期寿命。對付超重和肥胖症患者，糊口方法调解是首選干涉干與方法，而對付經由過程糊口方法干涉干與不克不及到达预期減重方针的超重和肥胖症患者，则可能必要經由過程藥物举行辅助醫治。

2021年12月8日，四川大學华西病院李舍予传授结合國表里學者在聞名期刊《柳叶刀》（The Lancet）重磅發文，钻研團队基于随机比照實驗證据對肥胖醫治藥物举行了體系评價和收集Meta阐發，汇总阐瘦腿褲，發的成果指出，對付超重和肥胖症患者而言，芬特明-托吡酯和GLP-1受體冲動剂在肥胖醫治方面展示出可观的疗效；而在GLP-1冲動剂中，司美格鲁肽具有不错的表示。

論文指出，“當前這項體系性评估不但笼盖了近期所有颁發的钻研，且周全综合了截至今朝為止，超重與肥胖症患者藥物醫治相干获益與危害的具體證据”。别的，當前阐發基于多學科专家小组的探究阐發和亚组阐發成果，并連系肥胖患者存眷重點，是以對临床實践也一样具备首要意义！

藥物醫治是肥胖首要的干涉干與手腕之一，當前這項阐發旨在經由過程體系评價和收集Meta阐發周全评估今朝肥胖醫治藥物（包含纳曲酮/安非他酮、二甲双胍、GLP-1受體冲動剂、奥利司他、芬特明-托吡酯、SGLT2按捺剂、左卡尼汀等八類藥物）的減百家樂破解，肥结果和平安性。钻研共纳入143項肥胖醫治相干随机比照钻研（截至2021年3月23日），此中共触及49810例患者。

阐發供给简直定性證据（證据强度分级：中~高）表白：肥胖醫治结果最為可观的藥物為芬特明-托吡酯，其次是GLP-1受體冲動剂。

與纯真调理糊口方法比拟，芬特明-托吡酯可将患者體重減轻7.97%，将體重減轻≥5%的可能性也增长了7倍；GLP-1受體冲動剂可将患者體重減轻5.76%，将體重減轻≥5%的可能性也增长了5.33倍。

過後阐發的成果显示，司美格鲁肽的減重结果较着优于其他GLP-1受體冲動剂，與此同時不良反响危害與其他藥物雷同。改善寒性體質，與纯真调理糊口方法比拟，司美格鲁肽減重≥5%的可能性增长8.82倍，可進一步将體重減轻11.41%。

整體而言，芬特明-托吡酯和GLP-1受體冲動剂（特别是司美格鲁肽）均為減轻肥胖症患者體重最為有用的選擇，可減轻其體重6%至11%！

論文指出，芬特明-托吡酯临床利用證据相對于较為充沛，但今朝仅在美國获批用于肥胖醫治。基于當前過後阐發中司美格鲁肽较為可观的肥胖醫治结果和不良事務產生危害，支撑利用司美格鲁肽作為體重辦理的新型醫治選擇。

司美格鲁肽為糖尿病醫治藥物，用于肥胖醫治的司美格鲁肽的举薦剂量為2.4 mg/周，這高于2型糖尿病醫治的举薦剂量（1.0 mg/周）。司美格鲁肽每周一次给藥的特征大大提高了患者的允从性，這多是其获得可观疗效的缘由之一。

與此同時，其他每周一次给藥的GLP-1受體冲動剂，如度拉糖肽和艾塞那肽，在低落體重绝對数值方面并無表示出雷同的结果。這項阐發总结显示，利拉鲁肽和艾塞那肽醫治後的體重百分比降幅别離為4.68%和3.72%。

GLP-1受體冲動剂需皮下打针给藥，這可能致使部門超重和肥胖症患者對付是不是起头其醫治發生夷由的情感。别的，這種藥物還與一样與胃肠道不良事務（如腹泻、恶心、吐逆、便秘和腹痛）產生危害的上升有關，虽然這些不良事務可能有助于削減食品的摄取并進一步促成體重低落。

今朝在全世界范畴内，奥利司他已被遍及利用于肥胖醫治。可是當前這項阐發的成果提醒，其结果可能其實不显著优于纯真糊口方法干涉干與。不外，奥利司他在低落LDL-C方面的感化可能支撑其在高脂血症患者中的利用。

基于二甲双胍和SGLT2按捺剂在糖尿病患者體重节制中阐扬的感化，這两種藥物也已被作為肥胖醫治的潜伏候選藥物。但是在當前這項阐發中，這两種藥物利用于肥胖醫治相對于获益水平较低，體重降幅别離為2.5%和2.7%。别的，二甲双胍與胃肠道不良事務相干，而SGLT2按捺剂會增长生殖器传染和酮症酸中毒的產生危害。

論文指出，肥胖醫治藥物如芬特明-托吡酯、GLP-1受體冲動剂显示出可為患者糊口质量带来明白获益，且不肯定性副感化的產生危害相對于较小。

與此相對于的是，在不良事務方面，纳曲酮-安非他酮、芬特明-托吡酯、GLP-1受體冲動剂和奥利司他有增长不良反响而致使停藥的危害。

而因為可得到简直定性證据品级不足，是以今朝還没有法切當證明纳入阐發的肥胖醫治藥物對付抑郁症的影响。别的，這些藥物對HbA1c、LDL-C和肥胖患者紧缩压的好處也未能得到使人佩服的證据。在心脏代谢危害身分方面，利拉鲁肽、奥利司他和芬特明-托吡酯在幼獅通馬桶,低落HbA1c、LDL-C和紧缩压方面的感化最為显著。

整體而言，基于當前這項钻研阐發，芬特明-托吡酯和GLP-1受體冲動剂作為糊口方法干涉干與的辅助醫治手腕可對超重或肥胖症患者阐扬最大的肥胖醫治结果。過後阐發显示，司美格鲁肽比拟其他钻研藥物显示出更较着的肥胖醫治感化。這些肯定性證据（證据强度分级：中~高）為肥胖醫治藥物的利用供给了临床實践引导。

1. 参考資料
   
2. [1] Qingyang Shi, Yang Wang, Qiukui Hao, et al.(2021). Pharmacotherapy for adults with overweight and obesity: a systematicreview and network meta-analysis of randomised controlled trials. The Lancet. DOI:(21)01640-8

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